La MGEN peut encore traiter les facturations SESAM-Vitale différemment selon les cas. A vous de nous remonter vos expériences.

Ce que nous savons :

PART RO seule :

S'il ne s'agit que de la part RO : cocher "Télétrans AMO/AMC" et cocher "TP AMO" dans le dossier : la MGEN remboursera sans problème.

Part RC seule :

A facturer dans l'onglet "AMC hors SV" du dossier, puis, si vous êtes conventionnés Optistya et que vous faites le tiers-payant, sur leur site pour un remboursement plus rapide et ne pas avoir à imprimer de facture.

Part RO+RC :

Cela peut fonctionner en télétransmission, si les informations sont en carte Vitale (ou retournées par ADR) avec, pour les prises en charge, Kalixia et Oxantis, même si vous n'êtes pas conventionné.

L'onglet AMC sera rempli avec les informations retournés par la carte Vitale ou ADR :

Ajouter le numéro de PEC.

Cocher les trois cases TP AMO, Facturation AMC, TP AMC dans le Récapitulatif, et sécuriser :

Dans les autres cas, nous ne savons pas si cela fonctionne.

Nous conseillions auparavant de ne pas télétransmettre du tout si vous êtes conventionnés. 

Procédure sans télétransmission :

Ne pas cocher "Télétrans AMO/AMC" dans le dossier, mais "Afficher LPP", et ajouter, dans l'onglet "TP", l'organisme RO de la fiche client + l'organisme MGEN RC que vous aurez créé au préalable dans Assurance Maladie / Organismes, comme indiqué :

Puis facturer le dossier sur le site Optistya.
Cela évitait à la MGEN de régler deux fois la part RO et/ou de régler la part RO à vous et à l'assuré, réclamant ensuite des régularisations.

Si vous n'êtes pas conventionnés, il fallait auparavant ne télétransmettre que la part RO et indiquer la part RC en "Amc hors SV", sans tiers-payant, et le client devant envoyer la facture mutuelle à la MGEN. Mais avec Kalixia et Oxantis cela fonctionne pour certains opticiens.

 Avec SCOR, si vous télétransmettez la part RO mais que vous ne faites pas le TP, que vous ajoutiez l'ordonnance numérisée Scor ou non, il est possible que la MGEN vous demande quand même les papiers.