Le nouvel agrément obtenu contient les nouveautés suivantes pour les utilisateurs d'Ivoirnet ou Audionet en SESAM-Vitale :

 

1. ADRi - Téléservice de l'assurance maladie "Acquisition des Droits intégrés" :
    
   Permet de récupérer la caisse, le NIR, la date de naissance de l'assuré, sa situation d'exonération, ses droits à la C2S, AME ou autre gestion unique, les accidents du travail. Utile sans carte Vitale mais fonctionne aussi avec la carte, si une situation de C2S, ACS, AME, ALD ou autre exonération est détectée, afin d'avoir les informations à jour.
   ADR : A quoi ça sert et Fonctionnement du service
   ADR : Paramétrage du mode d'appel
    
    
   
2. Avenant 10 - Tiers payant généralisé :
   
   
   1. Suite à une lecture carte Vitale, les dates de droits AMO en fiche client ne sont plus affichées car les droits sont considérés comme ouverts, à l'exception des situations d'"autres migrants" et des bénéficiaires de la CFE (Caisse des Français Expatriés).
      Sauf pour ces 2 exceptions, à la place de la période de droits est affiché "Droits AMO ouverts", même si les droits en carte Vitale sont expirés.
      
      
      
      Voir la FAQ actualisée : Lire la carte Vitale en SESAM-Vitale
       
   2. Le TP AMO est proposé par défaut (décochable), pour tous les cas où les droits AMO sont notés ouverts.
       
      
      
3. Suivi des factures de TP - Norme RSP 580 :
   
   Pour un meilleur suivi des télétransmissions, refonte des envois SV. Les caisses enverront également la norme 580 des RSP, qui contient plus d'informations.
    
   1. Changement des libellés
       
      1. menu "TP" => "Assurance maladie"
      2. "Envois SV" => "Envoi et Suivi SV"
      3. "Pointage auto" => "Pointage Virements"
          
         
          
   2. Les "Lots émis" deviennent "Suivi des factures émises" avec 3 sous-onglets "TP", "Hors TP" et "RSP non rapprochés" :
      
      
       
      
      1. L'action "Actualiser" passe dans le menu de gauche et n'est plus en bouton. Des boutons Rechercher/RAZ existent à la place pour les recherches de lots ou factures.
      2. Etat des factures avec un code couleur : tous les états (Payé, Rejeté, Différé, En attente de RSP, Pointé, En anomalie...) sont visibles au même endroit.
         Si vous avez activé le pointage automatique, vous ne verrez pas l'état Payé car il passera directement à l'état "Pointé".
      3. Détail de la facture avec prix attendus / payés en bas d'écran
      4. On peut pointer une part AMO ou AMC (boutons dans le détail facture) ou les 2 (menu "Pointer" à gauche)
      5. Dans le détail, onglets de paiement, rejet, différé ou régularisation
         Voir la FAQ actualisée : Télétransmettre et faire son suivi en SESAM-Vitale
      6. Les "RSP non rapprochés" affichent des retours sans information de lot ni de facture, à rapprocher avec une facture existante. Cela peut être une facture papier.
         Voir : Suivi des factures émises en SV : RSP non rapprochés
         
   3. Ajout d'un onglet "Opération ponctuelles" pour les retenues et les paiements forfaitaire. (Le dernier n'est pas pour les opticiens ni audioprothésistes).
      Voir : Envoi et Suivi SV : Les opérations ponctuelles
      
   4. Le "pointage Virements" affiche les virements effectuées pour les FSE et DRE, et permet de les pointer en lot, comme dans l'ancien "Pointage auto", mais aussi les virements des opérations ponctuelles.
      Voir la FAQ actualisée : Comment solder ou pointer un règlement tiers-payant SESAM-Vitale
       
      
      
4. Avenant 19 - 100% Santé :
    
   
   1. Pour les classes A en optique et les classes I en audio, le dépassement du prix unitaire réglementé (ou Prix Limite de Vente) doit faire l'objet d'un signalement : un message vous avertit si un prix supérieur a été saisi. Non bloquant, mais surveillé par l'assurance maladie.
      Exemple :
      
      
       
   2. Ajout d'une prestation de SUIVI PAR TÉLÉTRANSMISSION en audiologie, code LPP 2305927 (acte SUI) : Le suivi par télétransmission est à ajouter à un dossier et à télétransmettre à chaque consultation de suivi. Un seul flux est transmis par patient et par consultation pour un appareillage unilatéral ou binaural. Tarif de base de 0.01€.
      AUDIO : Créer l'article pour la prestation de suivi en SESAM-Vitale
      
       
5. Avenant 14 - Victimes d'attentat :
    
   Une nouvelle case "Victime d'attentat" apparaît dans le dossier afin de prendre en charge à 100% le ou les équipements. Une prestation "ATL" s'ajoute automatiquement à la vérification des droits pour prendre en charge la différence entre la part sécu et la base de remboursement, ainsi qu'un acte "DLT" si le prix de vente dépasse la base de remboursement. Le prix de vente initial est modifié.
   Voir : Gérer les Victimes d'attentat en SESAM-Vitale
    
   
   
6. Avenant 20 - CFE :
   
   Ajout de la CFE = Caisse des Français de l'Etranger : régime 17. Jusqu'à présent les assurés ne pouvaient pas télétransmettre. La carte Vitale est encore en expérimentation pour ce régime.
   Seule la télétransmission SV est possible. Les droits sont acquis soit avec, soit sans la carte Vitale, soit avec ADRi.
   Non opérationnel en B2, où la procédure papier reste de vigueur.
    
   
   
7. Avenant 21 - Maintenance :
    
   Les actes gratuits sont transmis. Auparavant ils ne l'étaient pas.
    
   
   
8. Avenant 18 - Télémédecine :
    
   Possibilité de télétransmission d'actes de télésurveillance mais ne concerne pas les opticiens ni audioprothésistes pour le moment.